fonte: Journal of American College of Cardiology

Anno: 2017

autori: ISATA SESAY, JORDANA Kron, Jayanthi Koneru, Keyur Shah

Introduzione: 

L'amiloidosi cardiaca (CA) deriva dall'infiltrazione miocardica di proteine ​​amiloidi che porta a cardiomiopatia restrittiva, insufficienza cardiaca e anomalie della conduzione. Un basso voltaggio QRS sull'elettrocardiografia di superficie è caratteristico della CA, il che solleva preoccupazione per uno scarso rilevamento dell'onda R e soglie di stimolazione e defibrillazione elevate nei pazienti CA con defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) o pacemaker. Abbiamo cercato di caratterizzare le prestazioni dei pacemaker impiantati e degli elettrocateteri ICD in una coorte di pazienti con amiloidosi cardiaca.

Metodi: 

Abbiamo eseguito un'analisi retrospettiva di 13 pazienti CA con ICD e pacemaker presso la Virginia Commonwealth University. I parametri di rilevamento dell'elettrocatetere, impedenza e soglia di cattura sono stati raccolti durante l'impianto e il follow-up programmato in 6-8 settimane e successivamente ogni 6 mesi. Il follow-up medio è stato di 17 mesi. Cambiamenti significativi nei parametri dell'elettrocatetere sono stati definiti come una riduzione del 50% degli elettrogrammi rilevati, una variazione> 50 ohm nell'impedenza di stimolazione e un aumento> 2 volte della soglia di stimolazione cronica.

risultati: 

Nove pazienti avevano ICD bicamerale, due avevano ICD biventricolare, uno aveva ICD con elettrocatetere del ventricolo destro singolo, uno aveva un pacemaker. La frazione di eiezione VS media era del 38 ± 14%. Abbiamo osservato cambiamenti significativi nell'impedenza dell'elettrocatetere in 2 pazienti. Tuttavia, non hanno richiesto la revisione dell'elettrocatetere per evidenziare il fallimento dell'elettrocatetere.

Non ci sono stati cambiamenti significativi nella soglia di cattura o nell'ampiezza rilevata degli elettrogrammi dall'impianto al periodo di follow-up.

Il 100% dei pazienti che soddisfacevano i criteri per la bassa tensione all'ECG (n = 5), aveva una tendenza verso una diminuzione del sensing dell'onda R.

Sebbene non significativo, abbiamo osservato una diminuzione nel tempo del sensing RV in 6 pazienti; Le onde R sono diminuite in media del 30% in tutti e 6 i pazienti.

Tre pazienti (23%) presentavano onde R <5 mV all'impianto nonostante l'ampia mappatura del setto VD. Tuttavia, il test di defibrillazione non è stato eseguito a causa della preoccupazione per l'incapacità di terminare la fibrillazione ventricolare.

Conclusioni: 

Abbiamo osservato cambiamenti significativi nell'impedenza dell'elettrocatetere e una tendenza verso una diminuzione dell'ampiezza di rilevamento dell'onda R al follow-up. Ciò potrebbe avere importanti implicazioni per il rilevamento dell'aritmia ventricolare da parte di ICD o pacemaker in questi pazienti.

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