fonte: Medicina (Baltimora)

Anno: 2019

autori: Dai Y, Liu C, Chen J, Zeng Q, Duan C

Razionale:

Le manifestazioni cliniche e radiologiche dell'amiloidosi pleurica non sono specifiche. E può essere facilmente perso o diagnosticato erroneamente. Nel frattempo, pochi studi documentano l'amiloidosi che si presenta con infarti polmonari allo stesso tempo. Con la presente, riportiamo un caso di amiloidosi pleurica da immunoglobuline da catene leggere (AL) con embolia polmonare raramente segnalato.

Preoccupazioni del paziente:

Un paziente maschio di 66 anni che soffriva di versamento pleurico ricorrente per più di 6 mesi e tossiva per 2 mesi è stato ricoverato in ospedale per una diagnosi e un trattamento chiari. In precedenza era impegnato in un lavoro che lo ha esposto per lungo tempo a polvere e borotalco. È stato sottoposto a toracentesi destra e trattamento antinfettivo prima del ricovero. La tosse e la mancanza di respiro del paziente furono leggermente alleviate. Ha ancora sperimentato versamento pleurico e ha avuto sintomi di tosse e mancanza di respiro.

Diagnosi:

La radiografia del torace ha dimostrato versamento pleurico bilaterale. L'angiografia con tomografia computerizzata del torace (TC) ha dimostrato l'embolia polmonare inferiore sinistra. La torascopia ha mostrato iperemia e tessuto nero della pleura parietale, che sono stati sottoposti a biopsia. La diagnosi patologica è stata l'amiloidosi. La diagnosi finale di questo paziente è stata amiloidosi pleurica AL ed embolia polmonare inferiore sinistra.

Intervento:

Durante il ricovero il paziente è stato più volte sottoposto a toracentesi senza alcuna diagnosi conclusiva. Dopo la diagnosi di amiloidosi pleurica, il paziente è stato ripetutamente consigliato di sottoporsi a biopsia del midollo osseo e pleurodesi che il paziente ha rifiutato. Per l'embolia polmonare, la Nadroparina calcio combinata con Warfarin è stata somministrata come terapia anticoagulativa.

risultati:

L'embolia polmonare si è risolta 13 giorni dopo la terapia anticoagulante. Il paziente ha rifiutato il trattamento per versamento pleurico e ha chiesto la dimissione. Al momento della dimissione, la mancanza di respiro era alleviata e il versamento pleurico era diminuito. Il paziente è stato perso al follow-up.

Lezioni:

L'amiloidosi è una malattia rara che può essere ignorata da molti medici. Deve essere diagnosticato tempestivamente poiché la prognosi dell'amiloidosi è infausta. I medici devono migliorare le comprensioni rilevanti di questo tipo di malattia in modo da non ritardare la diagnosi e il trattamento. Dobbiamo essere attenti al verificarsi di malattie emboliche tra i pazienti con amiloidosi. Infine, ma non meno importante, dovremmo anche pensare alla possibilità di amiloidosi nei pazienti con embolia polmonare e versamento pleurico ricorrente.

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