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Febbre persistente e artrite distruttiva causate da amiloidosi correlata alla dialisi

informazione chiave

fonte: Medicina

Anno: 2018

autori: Matsumoto K, Kikuchi J, Kaneko Y, Yasuoka H, ​​Suzuki K, Tokuyama H, Kameyama K, Yamaoka K, Takeuchi T

riassunto / abstract:

Motivazione:
L'amiloidosi correlata alla dialisi (DRA) può presentare manifestazioni reumatiche nei pazienti in emodialisi a lungo termine. I tipici sintomi articolari con DRA comprendono la sindrome del tunnel carpale, versamento nelle grandi articolazioni, spondiloartropatia o lesioni dell'osso cistico, che di solito sono con processi non infiammatori.
 
Preoccupazioni del paziente:
Un uomo di 64 anni in emodialisi da> 30 anni è stato ricoverato a causa di febbre intermittente, poliartrite e livello elevato di proteina C-reattiva (PCR) sierica, che è stato continuo per 2 anni. Diversi antibiotici sono stati inefficaci per 3 mesi prima del suo ricovero. All'esame obiettivo, è stato osservato gonfiore articolare a livello bilaterale dei polsi, delle ginocchia, delle caviglie e delle articolazioni dell'anca. I test di laboratorio hanno rivelato un aumento dei marker infiammatori sierici e della β2-microglobulina (β2-MG). Il liquido sinoviale ha mostrato un'infiltrazione predominante di leucociti polimorfonucleati e l'aumento del livello di β2-MG.
 
Diagnosi:
Una deposizione significativa di β2-MG con infiltrazione di cellule infiammatorie è stata trovata in campioni biopsiati da sinovia, pelle e ileo.
 
interventi:
Abbiamo deciso di passare alla colonna per emodialisi con membrana in grado di assorbire efficacemente β2-MG in circolo.
 
risultati:
Il sollievo dei sintomi e una diminuzione del livello di PCR cambiando la membrana portano alla diagnosi finale di DRA.
 
Lezioni:
Il nostro caso dimostra che l'artropatia da DRA può essere infiammatoria e distruttiva e anche sviluppare segni e sintomi infiammatori sistemici. In questi casi, l'assorbimento aggressivo di β2-MG in circolo potrebbe aiutare il miglioramento dei sintomi.
 
organizzazione: Keio University School of Medicine, Giappone

DOI: 10.1097 / MD.0000000000009359

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